急性有机磷农药中毒的治疗
有机磷农药是我国使用较广、用量很大的一类农药。对人畜有一定毒性,是我国城乡居民中导致
1 迅速清除毒物
1.1 切断毒源 立即撤离现场,脱去污染的衣服,用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
1.2 探吐及药物催吐 此方法适用于院外
1.3 洗胃 凡口服有机磷
1.4 导泻 洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml,以导泻而排除肠中毒物。
1.5 血液净化治疗 一是血液置换,放出中毒者含有毒物的血液,输入健康供血者的血液作置换以排出已吸收的毒物。放200~400ml血液后,输400~600ml新鲜血,分次进行。二是血液透析,适用于水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物中毒,毒物可经透析液排出体外。适用于临床症状重,一般治疗无效和已发生严重并发症的患者 [2] 。
2 解毒剂的应用
2.1 胆碱酯酶复能剂 属于治疗中毒的治本药,能够恢复胆碱酯酶的活力,对有机磷中毒引起的肌束震颤、肌无力、肌麻痹起对抗作用 [3] 。复能剂应用需注意以下几点:(1)原则是越早越好。一般认为中毒24h后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。(2)合并用药和必要的重复。包括复能剂和抗胆碱药合用,以取长补短、标本兼治,并减少抗胆碱药的用量。常用制剂有氯磷定、解磷定和双复磷。其中氯磷定肌肉注射特别适于院前
2.2 抗胆碱药 如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱,其中阿托品较常用。抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,对抗急性有机磷
3 强化利尿
大量输液加利尿,用以排除那些大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少、主要经肾由尿排出的毒物和代谢产物。并能消除脑水肿、降低颅内压。一般选用20%甘露醇或速尿。
4 对症支持疗法
急性救济磷
5 并发症的治疗
5.1 中间综合征 发生与中毒后24~96h或2~7天,主要见于经口中毒的重症患者,多见于倍硫磷、乐果、氧乐果等。表现为颈肌、肢体近端及颅神经所支配的肌肉麻痹无力,呼吸肌麻痹则有呼吸困难,进行性缺氧致意识障碍、昏迷以至死亡。全血胆碱酯酶合力明显低于正常。一旦发生中间综合征,以立即建立人工气道,给予机械通气,同时应用上述解毒剂治疗,可极大提高抢救成功率。
5.2 有机磷迟发性神经病 该并发症多在中毒恢复后1~2周开始发病,首先累及感觉神经,并逐渐发展至运动神经,开始表现为趾端发麻、疼痛等,后逐渐向近端发展,疼痛加剧,脚不能着地,手不能持物。逐渐发展为弛缓性麻痹,出现足(腕)下垂。恢复期一般为0.5~2年,少数患者遗留终身残废。治疗应给予大剂量B族维生素,如